Государственное Бюджетное Учреждение
Шадринская Городская Больница

Пользователь


Не зарегистрирован
Памятка по проведению диспансеризации
взрослого
населения




Памятка
по медицинскому
осмотру

Мотивационное консультирование

Мотивационное консультирование  |  Никотинзаместительная терапия

Мотивационное консультирование пациентов по отказу от курения

 

Табачная зависимость является хроническим заболеванием, которое часто требует повторного лечения. Многие курящие люди окончательно бросают курить после 2-х или 3-х курсов лечения.

 

Эффективным лечением табачной зависимости является применение воздействий, которые позволяют курящему человеку оставаться без табака на протяжении не менее 6 месяцев – периода времени, который является необходимым для полного избавления от никотиновой зависимости. Закуривание в течение первых шести месяцев после отказа от курения считается рецидивом курения, в более поздние сроки – повторным закуриванием, которое может происходить в том случае, если бывший курильщик продолжает находиться в обстановке интенсивного курения.

 

К наиболее эффективным методам воздействия относятся поведенческая терапия и фармакологическая терапия (никотинсодержащие препараты и варениклин).

По сравнению с отсутствием воздействия (самостоятельный отказ от курения) поведенческая терапия в 1,5 раза увеличивает вероятность успеха при отказе от курения, комбинированная никотинсодержащая терапия или применение варениклина – более чем в 3 раза. Комбинация поведенческой и фармакологической терапии увеличивает шансы на успешный отказ от курения в 4–5 раз.

 

Алгоритм оказания помощи по отказу от табака

          Спросить  - курит пациент или нет

          Проведение короткой беседы с курящим пациентом с целью мотивации его/её к отказу от табакокурения

          Оценка степени мотивации и выбор дальнейших действий

 

Короткая беседа

Простая методология короткой беседы, направленной на отказ от курения, в медицинских учреждениях может положительно повлиять на принятие решения бросить курить и формирование здорового образа жизни. Повторные беседы могут приводить к усилению этой мотивации.

Одним из принципов, лежащих в основе изменения поведения, является готовность пациента попытаться измениться, а болезнь является одной из «обучающих установок».

 

Беседы врача с пациентом должны проводиться в ясной, аргументированной, предназначенной для данного пациента форме. Если у пациента есть болезнь или выявляется нарушение каких-либо функциональных показателей, или он предъявляет жалобы на здоровье, то врач должен это использовать для своих аргументов:

1. Связать основное заболевание пациента с курением. «Ваше здоровье улучшиться, если вы бросите курить»

2. Связать основную жалобу пациента с курением. «Одышка у вас уменьшится, если вы бросите курить».

3. «Курение сигарет вами наносит вред вашим детям и всем домашним, кроме того, это дополнительные финансовые и социальные траты».

Врач должен дать почувствовать пациенту, что на весь лечебный период он будет вместе с пациентом, поддерживать его, оценивать ег0 состояние, корректировать назначенную терапию.

1. «Я думаю, что сейчас для вас очень важно бросить курить, и я могу вам в этом помочь». «Бросайте курить сейчас, пока вы еще не имеете тяжелых заболеваний».

2. «Как врач, я должен сказать, что наиболее важным для вас, чтобы сохранить свое здоровье в будущем, является необходимость бросить курить. Я помогу вам в этом».

 

Оценка степени мотивации бросить курить

Оценка степени мотивации бросить курить может быть проведена

с помощью простых двух вопросов:

 

Вопрос Ответы – баллы

1. Бросили бы вы курить, если бы это было легко?

Определенно нет – 0

Вероятнее всего нет – 1

Возможно да – 2

Вероятнее всего да – 3

Определенно да – 4

2. Как сильно вы хотите бросить курить?

Не хочу вообще – 0

Слабое желание – 1

В средней степени – 2

Сильное желание – 3

Однозначно хочу бросить курить – 4

 

Сумма баллов по отдельным вопросам определяет степень мотивации пациента к отказу от курения. Максимальное значение суммы баллов – 8, минимальное – 0. Чем больше сумма баллов, тем сильнее мотивация у пациента бросить курить:

1. Сумма баллов больше 6 означает, что пациент имеет высокую мотивацию к отказу от курения и ему можно предложить длительную лечебную программу с целью полного отказа от курения.

2. Сумма баллов от 4 до 6, означает слабую мотивацию и пациенту нужно проводить дальнейшие беседы по усилению и поддержанию мотивации к отказу от табака.

3. Сумма баллов ниже 3 означает отсутствие мотивации и пациенту нужно назначить повторный визит для проведения короткой беседы.

 

Необходимо учитывать, что даже среди пациентов с высокой мотивацией к отказу от курения успешный отказ от курения в течение 1 года не будет 100%. Это объясняется тем, что у многих пациентов развивается никотиновая зависимость высокой степени, преодоление которой может потребовать нескольких курсов лечения.

 

 

Вопрос

Ответ

Баллы

1. Как скоро после того, как Вы проснулись, Вы выкуриваете первую сигарету?

В течение первых 5 минут

В течение 6-30 минут

В течение 30-60 минут

Через 1 час

 

3

2

1

0

2. Сложно ли для Вас воздержаться от курения в местах, где курение запрещено?

Да

Нет

 

0

1

3. От какой сигареты Вы не можете легко отказаться?

Первая сигарета утром

Все остальные

 

1

0

4. Сколько сигарет Вы выкуриваете в день?

10 или меньше

11-20

21-30

31 и более

 

0

1

2

3

5. Вы курите более часто в первые часы утром, после того, как проснетесь, чем в течение последующего дня?

 

Да

Нет

 

1

0

6. Курите ли Вы, если сильно больны и вынуждены находиться в кровати целый день?

Да

Нет

1

0

Коэффициент:

0–2 – Очень слабая зависимость

3–4 – Слабая зависимость

5 – Средняя зависимость

6–7 – Высокая зависимость

8–10 – Очень высокая зависимость

 

При низкой степени никотиновой зависимости достаточно сформировать четкую мотивацию к отказу, использовать техники расслабления, снятия стресса, а при высокой (выше 7) – необходимо назначение фармакологических препаратов.

 

Поведенческая терапия

 

Потребление табака приводит к развитию табачной зависимости. Это означает, что отказ от табака может быть только в случае, если курящий осознает причину для отказа и у него появится желание бросить курить. Поскольку и причина, и желание могут часто меняться, пациента необходимо постоянно поддерживать и стимулировать продолжение отказа от табака. Постоянство и регулярность совета в отказе от табака определяет его эффективность.

 

Для формирования плана такой поддержки используется поведенческая терапия, которая включает проведение нескольких сеансов индивидуальных или групповых консультаций и обсуждение:

  1. Двойственного отношения к курению
  2. Цели отказа от курения
  3. Симптомов отмены
  4. Роли окружения и провоцирующих факторов

 

1.      Двойственное отношение к курению

 

Пациент рассказывает о своем двойственном отношении к отказу от табака в виде обсуждения отрицательных и положительных последствий продолжения курения и отказа от курения. Роль врача заключается в том, чтобы выслушивать пациента и повторять его/ее мнение или отношение для подтверждения подлинности и правильности, но постоянно обращая и акцентируя внимание на положительных ощущениях пациента по отношению к отказу от табака. Всегда надо помнить, что пациент добровольно пришел за помощью по отказу от табака.

2.      Установка цели отказа от курения

Формулирование и принятие для себя цели отказа от курения, выделение желаемого результата может помочь пациенту в период отказа от курения для контроля своего поведения и противодействию триггеров, приводящих к курению. Врач должен предложить пациенту подумать и определить цель отказа от курения, которых может быть несколько. Цели могут быть связаны со здоровьем или другими приоритетами.

 

1. Мой организм начнет восстанавливаться сразу же после отказа от курения.

2. У меня будет больше энергии, я буду лучше себя чувствовать физически

3. У меня будут более белые зубы и здоровые десна, пройдет кашель и дыхание станет легче.

4. У меня снизиться риск развития рака, инфаркта миокарда, инсульта, эмфиземы, хронического бронхита, катаракты и других заболеваний.

5. У меня снизиться риск нарушения фертильности, преждевременных родов и рождение ребенка со сниженным весом.

6. Я не буду больше обкуривать своих родных и друзей.

7. Я буду гордиться собой.

8. Я стану примером для своих детей и родственников.

9. Я хочу сохранить работу, на которой запрещено курить.

10. Я хочу чувствовать себя свободным от сигарет.

 

 

3.      Симптомы отмены

Симптомы отмены связаны с центральной нервной системой. К ним относятся желание закурить, повышенная возбудимость, беспокойство, нарушение концентрации внимания, раздражительность, ухудшение настроения, чувство гнева, депрессия, сонливость, головная боль, бессонница, тремор, потливость, улучшение аппетита, чувство заложенности в груди, боли в мышцах, головокружение. Симптомы отмены являются нежелательными и их появление может значительно осложнить отказ от потребления табака. Легче справляться с симптомами отмены, если знать о том, что это такое, и заранее выбрать способы как с ними бороться. Важно предупредить пациента о том, что симптомы отмены длятся только несколько недель и заранее разработать планы борьбы с этими симптомами, если они разовьются. Также в планы необходимо включить способы борьбы с потерей контроля и эпизодом курения. После эпизода курения возврат к курению не является неизбежным, это вопрос индивидуального восприятия человеком. Безусловно, лучше противостоять потере контроля, чтобы избежать эпизод курения. Если это случилось и пациент расценит данный эпизод как необходимость усилить способы защиты, то не следует относить это к рецидиву курения.

 

Наиболее часто курильщики боятся симптомов отмены, сильного желания курить, негативных эмоций и увеличение веса. Врач должен помочь пациенту определить все переживания и обсудить каждый возможный побочный эффект:

У курильщиков, не имеющих никотиновую зависимость или никотиновую зависимость низкой степени обычно существенных физических недомоганий нет. Время от времени возникает желание курить, но оно обусловлено, в большей степени, психологической зависимостью.

При средней и сильной никотиновой зависимости экс-курильщик может испытывать «синдром отмены»:

 

1.      Желание закурить. Желание закурить может быть симптомом отмены, или результатом того, что пациент думает о курении, или желание закурить вызывается окружением. Сильное желание закурить возникает часто и может появляться в течение нескольких лет после отказа от курения, однако его частота будет снижаться. Причинами, которые наиболее часто могут вызывать сильное желание закурить, приводящее к рецидиву, могут быть: ситуации, в которых другие курят; желание получить расслабление; ощущение тревоги, стресса или скуки; вовлечение в неприятную ситуацию с другими людьми. Очень полезно обсудить эти и другие причины с пациентом, чтобы заранее спланировать способы им противостоять с учетом индивидуальных особенностей курящего.

2.      Основные симптомы отмены (раздражительность, беспокойство, угнетенное состояние, запор, увеличение аппетита, снижение концентрации внимания) могут появляться почти одновременно и сохраняться с максимальным проявлением в течение 3–7 дней после отказа от курения. Затем они постепенно будут ослабевать и у большинства людей они не длятся дольше 21 дня, хотя выявляется существенная вариация в их продолжительности. Врач должен убеждать пациентов, что каждый симптом отмены – это проходящее явление и, если пациентов предупредить заранее о появлении симптомов отмены, это поможет им легче с ними сосуществовать.

3.      Отрицательные эмоции. Отрицательные эмоции не снимаются с помощью курения, однако курящие люди могут воспринимать курение как путь к нормализации эмоций.

4.      Увеличение веса. Увеличение веса не проявляется абсолютно у всех бросающих курить и наблюдается только в 50% случаев. Никотин снижает аппетит и это является привлекательным для курящих.

5.      Умеренная головная боль, головокружение, слабость в первые 3 дня (при отмене никотина может быть снижение артериального давления). Помочь может чашка кофе или чая.

6.      Со стороны желудочно-кишечного тракта может быть склонность к запорам, поскольку никотин активизировал деятельность кишечника. Добавление в свой рацион вареной свеклы, чернослива, продуктов, богатых клетчаткой, поможет справиться с этими симптомами.

7.      Со стороны органов дыхания, если есть хронический бронхит (им страдают большинство заядлых курильщиков) при отказе от курения может усилиться кашель — надсадный, с трудноотделяемой мокротой, т.к. табачный дым стимулировал выведение мокроты из бронхов. В этом случае необходимо назначение бронхолитической терапии, отхаркивающих средств.

8.      Очень важными являются 3-й день после отказа – в это время может усилиться тревожность, желание курить, а также 7-й день – когда, напротив, появляется даже эйфория, обусловленная повышением содержания кислорода в крови, и человек может снизить контроль над собой, появиться в курящей компании, попробовать выкурить одну сигарету.

9.      Вообще самой частой причиной возврата к курению является как раз желание выкурить всего одну сигарету (либо оказавшись в курящей компании, либо просто для пробы – проверить себя). Второй по значимости причиной повторного закуривания является стресс. Часто люди не выдерживают и срываются при стрессе.

10.  В стрессовых ситуациях помогают дыхательные упражнения. Нужно сделать вдох носом на счет три, задержать дыхание и на счет три ртом выдохнуть. Начните с пяти вдохов, если голова не кружится – дойдите до 10. Можно удлинить выдох, чтобы по времени он был в два раза дольше вдоха, эффект расслабления будет большим.

 

 

Способы избежать или справиться с симптомами отмены?

 

Ситуация

Способы

 

Свободное время

Посещать места, где не курят:

- спортивный клуб, библиотеку, музей, магазины и т.д.

Заняться активной деятельностью:

- интенсивная ходьба или бег на улице, катание на велосипеде,

плавание и т.д.

 

Работа

Занять свои руки:

- держать резиновый мячик, ручку или монету,

Занять рот:

- использовать жевательную резинку, жевать хлебные палочки,

сухарики и т.д.

Не курить «за компанию».

 

Поход в гости

- в течение первого месяца отказа от табака избегать похода

в гости, где традиционно курят,

- избегать употребления спиртных напитков:

- пить больше воды и сока с низким содержанием сахара,

- не употреблять кофе и крепкий чай

 

Дома

Отвлекать свои мысли:

- читать книги, разгадывать кроссворды

- заняться вязанием, вышиванием, начать ремонт квартиры

 

Стресс

Сменить род занятия:

- дома – вымыть посуду, убрать квартиру

- на работе – заняться работой на компьютере,

Освоить простые дыхательные техники для снятия стресса

 

Способы избежать или противостоять симптомам отмены выбираются на основе личного опыта пациента. Сначала надо определить ситуации, приводящие к потреблению табака, а затем разработать способы им противостоять.

Способы противостоять симптомам отмены пациент выбирает из жизненного опыта, основываясь на собственных пробах и ошибках. Большинство людей находят, что противостоять желанию закурить легче, когда они чем-то заняты, в особенности, если заняты руки.

Другой важной задачей для курящих людей является найти способы решения проблем, если обычно при их появлении первое, что он/она делали – прибегали к курению. Поведенческая терапия помогает создать план как противодействовать желанию закурить, понять, почему он/она должны изменить свое поведение, как легче воплотить новое поведение в жизнь и начать относиться к себе как к некурящему человеку

 

4.      Роль окружения и провоцирующих факторов. Как противостоять провоцирующим факторам?

 

Для анализа собственного курения пациентом наиболее часто используется методика, которая включает следующее:

·         В ежедневном журнале пациент фиксирует где, когда, зачем он/она курит, свое настроение и ощущения при каждом случае курения, а также значение этого курения для пациента.

·         Пациент в ежедневном дневнике записывает методы, которые, как ему кажется, наилучшим образом помогают избежать или справиться с симптомами отмены.

 

Пример ежедневного журнала для анализа собственного курения (таблица №1)

 

Номер

сигареты

 

Время

Степень

желания

закурить*

 

Место

Кто был

со мной

 

Настроение

 

Пример

10:45

3

Работа

Коллеги

Стресс

1

 

 

 

 

 

2.

 

 

 

 

 

3.

 

 

 

 

 

* 1 – нет желания, 2 – слабое, 3 – среднее, 4 – сильное, 5 – непреодолимое

 

 

Способы избежать или противостоять симптомам отмены выбираются на основе личного опыта пациента. Сначала надо определить ситуации, приводящие к потреблению табака, а затем разработать способы им противостоять. С помощью функционального анализа (таблица №1) пациент идентифицирует ситуации и настроение, при которых у него/нее увеличивается желание закурить или появляются другие симптомы отмены, приводящие к закуриванию.

 

Способы противостоять симптомам отмены пациент выбирает из жизненного опыта, основываясь на собственных пробах и ошибках. Большинство людей находят, что противостоять желанию закурить легче, когда они чем-то заняты, в особенности, если заняты руки. Другой важной задачей для курящих людей является найти способы решения проблем, если обычно при их появлении первое, что он/она делали – прибегали к курению. Поведенческая терапия помогает создать план как противодействовать желанию закурить, понять, почему он/она должны изменить свое поведение, как легче воплотить новое поведение в жизнь и начать относиться к себе как к некурящему человеку

 

 

 

Пример таблицы замены курения на другие действия

 

Вместо курения

Я буду

 

После еды

Убирать со стола, чистить зубы, прогуливаться

 

Во время езды в машине

Слушать радио, ехать разными дорогами или ездить

на городском транспорте

 

Когда пью кофе

Заменю кофе соком, чаем или водой;

буду менять время для кофе-паузы

 

На вечеринке

Держаться некурящих гостей

и держать руки занятыми

 

 

Не допускать пораженческих мыслей.

Иногда у пациентов появляются мысли, которые могут увести их в противоположном направлении от цели, в частности, отказа от курения. Обычно появляются следующие мысли:

1. Я сделаю только одну (последнюю) затяжку.

2. Курение – это часть меня.

3. У меня все равно ничего не получится, почему бы мне не начать курить снова сейчас?

4. Ничто другое не приносит мне удовольствие.

5. Я заслужил, чтобы доставить себе маленькое удовольствие.

6. Я не могу быть самим собой в семье и с друзьями.

7. Мне все равно.

8. Я получил гораздо более серьезные проблемы, поэтому мне необходимо курить.

9. Я брошу курить позже.

 

Куда обратиться курильщику

Бросить курить сложно, но можно. Каждый, кто хочет избавиться от этой пагубной привычки может обратиться в консультативный телефонный центр помощи в отказе от потребления табака. Ежедневно в центр обращаются курильщики со всех уголков страны и получают квалифицированную помощь врачей и психологов. А тем, кто еще не решился позвонить, предлагаем подробнее узнать о консультационном центре.

 

Как обратиться в КТЦ за помощью?

Курильщику необходимо позвонить по телефону горячей линии по здоровому образу жизни: 8-800-200-0-200 (звонок для жителей России бесплатный). Часы работы КТЦ с 9.00 до 21.00 с понедельника по пятницу и с 9.00 до 18.00 в субботу (по московскому времени). Можно написать заявку о консультации по электронной почте ktc01@mail.ru с указанием номера телефона и удобного времени для звонка.

Курильщикам, готовым отказаться от курения и назначить день отказа, предлагается месячное сопровождение при отказе от курения, ведь первый месяц прекращения курения — самый сложный для человека и опасный для возвращения к сигарете.

Месячное телефонное сопровождение – это поддержка, консультация врача, обучение методам релаксации и преодоления стресса, концентрации внимания, совместный поиск замены ритуалов курения в зависимости от образа жизни респондента.

 

 

НОВОСТИ

16.11.17 

15.11.17 

14.11.17 










Осторожно СПИД
Главная · Уcлуги · Контакты · Устав · Карта сайта
Шадринская ГБ Все права защищены

ВебСтолица.РУ: создай свой бесплатный сайт!  | Пожаловаться  
Движок: Amiro CMS